CONDUCTO
ARTERIOSO PERSISTENTE (CAP), DIAGNOSTICO Y HALLAZGOS DE NECROPSIA.
REPORTE DE UN CASO.
INTRODUCCION
El
CAP es la cardiopatía congénita más frecuente
en la clínica de pequeños, específicamente
caninos, pues en felinos es muy infrecuente. El CAP es un vaso
sanguíneo muscular que se extiende desde la bifurcación
de la arteria pulmonar al aspecto ventral de la aorta descendente,
luego del origen e la arteria subclavia izquierda. Durante la
vida fetal el flujo es de derecha a izquierda, dado que la presión
pulmonar es suprasistemica. Al nacer el colapso pulmonar, dado
por la oxigenación y la expansión pulmonar, hace
caer la presión pulmonar a valores subsistemicos y el flujo
pasa de izquierda a derecha. La tensión de oxigeno, junto
con la acción de ciertas prostaglandinas. provocan la constricción
muscular del conducto en minutos u horas del nacimiento, cierre
completo en una semana, luego el músculo se degenera y
es reemplazado por tejido fibroso, transformándose en el
ligamento arterioso.
El grado de lesión anatómica se divide en seis tipos,
siendo el primero y segundo grados variables de aneurisma ductal
aórtico, con cierre muscular del lado pulmonar, y los grados
tres, cuatro y cinco conductos persistentes de grado creciente
de diámetro. El grado seis es una gran comunicación
y es el que más comúnmente provoca derivación
reversa al poco tiempo del nacimiento.
En
caninos, las hembras padecen mas a menudo de CAP, se observa principalmente
en las razas pastor alemán, pequines, dachsund y doverman.
( los casos clínicos vistos por el autor han sido en las
razas, poodle, pastor alemán, grandanes y mestizo).
El
CAP es una lesión tricuspidea donde la magnitud de l flujo
depende del diámetro del conducto y de la resistencia vascular
sistémica y pulmonar respectivamente. Si el diámetro
del CAP es igual o mayor al diámetro de las válvulas
semilunares la resistencia al flujo es muy baja y la sangre ira
al lecho que menor resistencia le ofrece.
El
ventrículo izquierdo debe aumentar su descarga sistólica
debido a que pierde sangre hacia el conducto con cada latido.
La sangre que recircula por el conducto y la circulación
pulmonar vuelve a la aurícula izquierda incrementando el
volumen y la presión diastólica.
El
incremento del volumen sanguíneo que recircula entre el
CAP, la circulación pulmonar, el corazón izquierdo
y la aorta proximal, produce el aumento de tamaño de todas
las estructuras involucradas en acomodarse al mismo.
DIAGNOSTICO
Los paciente con DAP pueden aparecer desde normales hasta presentarse
con edema pulmonar. En perros adultos pueden encontrarse pequeños
CAP no detectados. Hasta un 65% de los animales no tratados mueren
de insuficiencia cardiaca congestiva izquierda.
En el examen clínico lo más típico es la
oscultación de un soplo continuo en maquinaria en la región
axilar del tórax craneal izquierdo. El soplo es más
intenso alrededor del segundo ruido; en general el soplo es fuerte
y tiene frémito y puede irradiar al manubrio del esternón
y a la base derecha.
El
pulso es hipercinetico, dado que la presión sistólica
esta aumentada por la elevación de la descarga sistólica
del ventrículo izquierdo y la presión diastólica
esta disminuida por que la sangre rápidamente escapa por
el DAP en diástole. Si el perro esta en insuficiencia cardiaca
congestiva izquierda, la calidad del pulso puede cambiar y no
notarse hipercinetico.
En el electrocardiograma se observan los mayores voltajes de la
onda R (patrón compatible con la marcada sobrecarga del
ventrículo izquierdo); se observa en DII, DIII, aVF; se
puede observa una onda P ancha y bifida, que representa el crecimiento
auricular izquierdo.
En
la radiografía DV se puede observar cardiomegalia severa
a expensas del crecimiento del ventrículo izquierdo y del
arco aórtico dilatado, con dilatación aneurismática
de la aorta descendente. En la región del origen del CAP,
se puede ver un agrandamiento del tronco principal de la arteria
pulmonar. En la toma lateral se puede ver agrandamiento auricular
y ventricular izquierdo, hipertensión venocapilar y/o edema
si hay insuficiencia cardiaca.
CASO CLINICO
A la clínica Agrocanes llego una paciente Poodle hembra
de 45 días de edad, comprada en la calle, que desde su
adquisición ha tenido dificultad respiratoria permanente
y se empeora cuando juega, al examen clínico se encuentran
mucosas azules, dilatación abdominal, posición de
ortopnea, soplo 5/6 en maquinaria en tórax craneal izquierdo,
se hace terapia con oxigeno y diurético, se hace valoración
por laboratorio, rx de tórax y electrocardiograma; el paciente
hace falla cardiorrespiratoria y muere.
En la rx de tórax se encuentra cardiomegalia generalizada
con edema pulmonar, elevación dorsal de traquea (figura
1), en el electrocardiograma se encuentran ondas R altas y anchas
compatibles con dilatación ventricular y ondas P anchas
sugerentes de dilatación auricular izquierda.
En los resultados de laboratorio lo único anormal fue policitemia
moderada.
A la necropsia se encontró CAP permeable de diámetro
significativo, aneurisma pulmonar y aórtico en el sitio
de la comunicación, cardiomegalia edema pulmonar con zonas
hemorrágicas pulmonares, abundante liquido en cavidad abdominal.
(Figura 2.
FIGURA
# 1 cardiomegalia generalizada con edema pulmonar, elevación
dorsal de traquea
CONCLUSIONES
Todos los pacientes de razas predispuestas que lleguen a su primer
control deben recibir una valoración cardiaca especial
para hacer un diagnostico temprano de CAP, pues una ves sucedidos
los daños cardiacos son muy bajas las probabilidades de
éxito.
Debe hacerse educación continuada y capacitación
en el manejo clínico y sobre todo quirúrgico de
CAP pues se necesitan técnicas y entremaniento especial
para abordar en quirófano esta patología.
BIBLIOGRAFÍA
-Afecciones Cardiovasculares en Pequeños Animales. Carlos
J Mucha. Inter.-medica.
-Small Animal Cardiovascular Medicine. M Kittleson r. Mosby..
-Manual Clínico de Pequeñas Especies. Birchart S.
Mac growhill
-Tratado de medicina interna de perros y gatos. Ettinger SH.
-Revista Visión Veterinaria.
Ricardo Marmolejo
